У здорового ребенка сердце сокращается от 70 (у детей старшего возраста) до 100—110 (у маленьких детей) разв минуту. Таким образом, на одно дыхательное движение приходится 4—5 сокращений сердца. Это следует учитывать при оживлении пострадавшего. Искусственное дыхание должно чередоваться с массажем сердца, а не производиться одновременно, даже если помощь оказывают два человека.

Техника наружного массажа сердца несколько различна в зависимости от возраста пострадавшего.

У детей старшего возраста оказывающий помощь кладет свою кисть или обе кисти на область середины грудины и, нажимая ладонями, производит толчкообразные давления на грудину со скоростью 60—70 раз в минуту (см. рисунок).

Сердце при этом сдавливается между передней грудной стенкой и позвоночником (смотрите рисунок) и кровь выжимается из сердца в кровеносные артериальные сосуды. После прекращения давления сердце вновь наполняется кровью, затем этот цикл повторяется. Начинать массаж сердца можно только после первых 4—5 искусственных дыхательных движений, после чего производят 4—5 толчков в области сердца. Затем делают вновь 1—2 искусственных дыхания с последующими 4—5 толчками в области сердца и т. д

У новорожденных и грудных детей сердце расположено ниже, чем у детей старшего возраста. Учитывая податливость грудной клетки и нежность самой сердечной мышцы у детей, для проведения наружного массажа сердца достаточно осторожного надавливания 1—2 пальцами на нижний конец грудины.

Эффективность наружного массажа сердца проявляется в восстановлении через некоторое время сердечной деятельности: появляется пульс на крупных артериях (бедренных и сонных), розовеют кожные покровы и губы, прежде бывшие синего или черно-синего цвета, а также восстанавливается и самостоятельное дыхание. Сознание обычно восстанавливается позже.

Если наружный массаж сердца не дает эффекта, т. е. самостоятельные сокращения сердца не восстанавливаются, то необходим прямой (открытый) массаж сердца оперативным путем. Это возможно только в условиях лечебного учреждения или силами специальной бригады скорой помощи. Таким образом, наружный массаж сердца даже при отсутствии заметного лечебного эффекта представляет собой способ, который позволяет сохранить кровоснабжение мозга до прибытия вызванных сразу же после несчастного случая специалистов-медиков.

Надо помнить, что дети делают в минуту 18—24 дыхательных движений, столько же следует делать при проведении искусственного дыхания.

Наиболее простым методом искусственного дыхания, не требующим никакого оборудования, является способ «рот в рот» или «рот в нос», при котором в легкие больного с остановившимся дыханием вдувается воздух, выдыхаемый оказывающим помощь (вдох). Выдох совершается пассивно за счет эластичности легочной ткани и грудной клетки. Голова ребенка должна быть сильно запрокинута, иначе воздух пойдет в желудок, что можно легко распознать по вздуванию живота в верхнем отделе. Детям, особенно маленьким, не следует вдувать много воздуха, так как может наступить разрыв легочной ткани. Поэтому оказывающий помощь, производя вдувание, делает легкий, как бы только изо рта, выдох (смотрите рисунки).

Нос пострадавшего при этом зажимают, чтобы не было утечки воздуха. Если вдыхание производится правильно, то отмечается расширение грудной клетки. Этот метод требует значительных физических усилий от оказывающего помощь.

Однако бывают случаи, когда одного искусственного дыхания бывает недостаточно для оживления пострадавшего. Кровь, находящаяся в легких, получает необходимый кислород в результате проводимого искусственного дыхания, но не разносится по организму и не снабжает кислородом ткани, так как сердце остановилось и не прогоняет кровь в сосуды. В таких случаях для возбуждения сердечной деятельности одновременно с искусственным дыханием проводится так называемый наружный массаж сердца.

При ряде несчастных случаев, например при травме грудной клетки, живота, отравлениях угарным газом, утоплении, электротравме, может первично наступить остановка дыхания.

Каждый человек, присутствующий при несчастном случае, должен, не дожидаясь прибытия медицинского работника, немедленно приступить к проведению простейших реанимационных мероприятий для восстановления дыхания и сердечной деятельности. Это связано с тем, что при прекращении дыхания и сердечной деятельности ткани человеческого организма перестают получать необходимый для жизни кислород. Наиболее чувствительны к недостатку клетки головного мозга, в котором находятся главные центры, управляющие жизненно важными функциями организма. Если прекратить доступ кислорода к клеткам головного мозга, то они могут жить только в течение 6—8 минут, после чего наступает их смерть, т. е. прекращается жизнь человеческого организма. Вот почему при остановке дыхания и сердечной деятельности необходимо начать оказание первой помощи по восстановлению дыхания и работы сердца в течение первых 3—4 минут, чтобы искусственным путем поддержать жизнедеятельность клеток головного мозга.

Для того чтобы убедиться, работает ли сердце, нужно послушать сердцебиение, приложив ухо к грудной клетке в области левого соска. Кроме того, можно установить, есть ли пульсация на крупных артериях — на бедренной в паховых областях и на сонных, которые можно ощутить, если положить кончики пальцев на шею кнаружи от дыхательного горла.

Если у человека прекратилось дыхание, то нужно производить искусственное дыхание, чтобы насытить кровь кислородом. Если же отсутствует и сердцебиение, то надо наряду с искусственным дыханием заставить сердце вновь заработать, применив для этого так называемый наружный массаж сердца. Начинать реанимацию надо всегда с искусственного дыхания.

Первая помощь при солнечном ударе заключается в том, что больного переносят в тень или прохладное помещение, снимают стесняющую его одежду и укладывают так, чтобы голова была выше туловища. Ребенку дают пить холодную воду, лицо и грудь обтирают холодной водой. На голову кладут резиновый пузырь со льдом или холодной водой. При резком ослаблении дыхания приходится давать нюхать нашатырный спирт, а иногда даже делать искусственное дыхание (приемы искусственного дыхания описаны в разделе «Понятие о реанимации»).

Тепловой удар у детей является результатом перегревания организма ребенка и встречается чаще в младшем возрасте, когда организм плохо регулирует процессы теплообмена и почти не переносит перегревания. Однако он может быть и у детей более старшего возраста, если ребенка очень тепло одевают, без учета погоды. Тепловой удар нередко проявляется внезапно: ребенок, будучи на вид совершенно здоровым, сразу становится вялым, могут появиться судороги. Температура поднимается до 39—40° и выше. Лицо ребенка сначала краснеет, затем резко бледнеет. Пульс едва прощупывается, учащен; дыхание становится поверхностным, иногда появляется рвота.

Первая помощь при тепловом ударе такая же, как и при солнечном. Для снижения высокой температуры тела ребенка необходимо проводить более активные мероприятия, так как она может представлять смертельную угрозу.

Наряду с проведением указанных мер по оказанию первой помощи ребенок должен быть максимально быстро доставлен в ближайшее лечебное учреждение, где ему окажут квалифицированную лечебную помощь.

Даже если ребенок в сознании и не предъявляет жалоб, нужно помнить, что действие электрического тока на организм может сказаться не сразу, а спустя некоторое время; поэтому пострадавший должен быть срочно помещен в больницу.

При тяжелых поражениях током наступают грозные нарушения: потеря сознания, остановка дыхания и сердечной деятельности. Нередко у пострадавших трудно обнаружить признаки жизни. Но чаще всего эти расстройства бывают обратимыми, поэтому необходимо быстро приступить к оказанию срочной помощи. Опыт показывает, что чем раньше оказана помощь, тем больше шансов на оживление.

При отсутствии пульса и дыхания немедленно приступают к искусственному дыханию и массажу сердца (способы и техника проведения их изложена в разделе «Понятие о реанимации»).

Приступив к оказанию первой помощи, нужно срочно вызвать врача.

Оживление мнимо умершего может произойти быстро, но бывают случаи, когда оживление наступает лишь после 1—2 часов непрерывного искусственного дыхания. Прекращение мероприятий по оживлению допустимо лишь при появлении признаков действительной смерти: трупных пятен и окоченения мышц.

К электротравмам относится и поражение молнией, которая представляет собой разряд атмосферного электричества высокого напряжения. Молния действует очень короткое время непосредственно на человека или человек поражается током от окружающих его предметов после попадания в них молний. Для поражения молнией характерны образующиеся на коже по ходу молнии ветвистые фигуры. Эти «знаки тока» бывают обычно крупнее, чем при других электротравмах. Поражения часто сопровождаются потерей сознания пострадавшего, параличами, которые обычно постепенно исчезают.

Первая помощь пораженным молнией та же, что при других видах электротравмы. Своевременно начатые активные лечебные мероприятия могут спасти тяжело пострадавшего от молнии.

Следует подчеркнуть, что бытующее еще среди населения представление о необходимости закапывать в землю пораженных током и молнией, чтобы из них «вышел ток», является предрассудком, грубейшей ошибкой, которая нередко приводит к смерти пострадавшего.

Электроожог обычно бывает небольших размеров в местах входа и выхода тока («знаки тока») и имеет вид темных участков, где отмечается ожог третьей степени.

Общее поражение током организма может вызвать различные расстройства: от незначительных болевых ощущений до сильного сокращения мышц, когда пострадавший не может разжать руку и освободиться от провода; расстройства психики, нервной системы, дыхания и сердечной деятельности.

Термические ожоги могут быть получены ребенком, если он находится рядом с местом короткого замыкания в сети с образованием вольтовой дуги или искры. В таких случаях ожоги мало отличаются от обычных ожогов пламенем.

В особую группу повреждений низкой температурой надо выделить ознобление. Оно возникает в результате длительного повторного воздействия на кожу низкой температуры. Особенно часто ознобление наблюдается на пальцах, кистях и стопах, реже на носу и ушах детей и подростков, которые в течение длительного времени живут в сырых, плохо отапливаемых помещениях. Кожа на пальцах и кистях при озноблении приобретает красновато-синеватую окраску в виде пятен, зудит и на отдельных участках утолщается в результате отека. Лечение при озноблении должно заключаться прежде всего в переводе ребенка в сухое и хорошо отапливаемое помещение и согревании конечностей. Следует делать теплые ванны, после чего смазывать пострадавшие участки жиром.

Первая степень отморожения возникает при непродолжительном воздействии холода. Первыми признаками наступающего отморожения являются побледнение кожи, снижение чувствительности и появление небольших болей. При дальнейшем охлаждении кожа полностью теряет свою чувствительность, становится безболезненной. С этого момента отмороженная часть перестает беспокоить ребенка и только внимание взрослых поможет заметить признаки отморожения. После отогревания при первой степени отморожения пораженные участки краснеют и припухают, появляется жгучая боль и зуд. Все эти признаки пропадают через несколько дней.

При второй степени отморожения резко побледневшая кожа при отогревании приобретает багрово-синюшную окраску, на участке отморожения и вокруг него появляется отек и пузыри, наполненные светлой или кровянистой жидкостью. Ребенок жалуется на боли в этой области. Пропадают эти признаки в течение 2—3 недель Обмороженное место остается потом чувствительным к холоду.

При третьей и четвертой степени отморожения наступает омертвение кожи, мягких тканей и это бывает при длительном охлаждении и очень низких температурах.

При третьей степени отморожения кожа, имевшая резко бледную окраску, при отогревании становится сине-багровой или черной, появляются сильный отек, распространяющийся далеко за пределы участка отморожения и пузыри с кровянистым содержимым. Полная потеря чувствительности после отогревания переходит в сильные боли, которые держатся продолжительное время. Омертвение кожи выявляется уже в первые дни. Заживление происходит в течение длительного времени и заканчивается образованием рубца.

При четвертой степени имеется картина отморожения третьей степени, но происходит омертвение не только мягких тканей, но и кости. Дело кончается отторжением пораженной части тела. Лечение может затянуться на год и более.

При отморожении третьей и четвертой степени отмечаются и общие изменения в организме: повышение температуры, ознобы, признаки общего отравления.

Отморожение наступает не только при воздействии очень низких температур, нередко оно наблюдается даже при температуре 0—3° тепла. Обычно это связано с пребыванием пострадавшего в сырой одежде или на ветру. При высыхании одежды тело теряет очень много тепла. Отморожению способствует и нарушение кровообращения: тесная одежда, обувь, тугие завязки. Предупреждение отморожений у детей заключается в устранении указанных недостатков в одежде. Открытые части лица, которые чаще всего подвергаются отморожению, следует перед прогулкой смазывать жиром.

Своевременная помощь и дальнейшее лечение во многих случаях предотвращают развитие рубцов в обожженном пищеводе и ребенок вылечивается без сложных операций на желудке и пищеводе, которые иногда, к сожалению, еще приходится делать.